Nie masz konta?

Dodawaj przypadki, odbieraj książki!

Reklama

Najaktywniejsi - wrzesień 2014


  • kasiaksiedka12
    3374 PMek
  • Maciek_21
    2195 PMek
  • MisiekW
    1565 PMek
  • mducek
    1518 PMek
  • nadia101
    1197 PMek
  • senninha
    1110 PMek
  • marcollini
    1092 PMek
  • zozi88
    993 PMek
  • princesssa3
    940 PMek
  • bacha.uma
    912 PMek

Jak i po co zdobywać PMki? >> 

QUIZ: Ból w klatce na wczasach *rozwiązany*
Autor: krz86
Ocena użytkowników: / 2
SłabyŚwietny 
Wtorek, 14 Wrzesień 2010 11:15

Opis przypadku: 37-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z powodu bólu w klatce piersiowej. Ból pojawił się około 4 godzin temu po ataku astmy, który ustąpił po przyjęciu betamimetyku. Pacjent leczony z powodu astmy od 6 lat, przed 3 tygodniami przerwał leczenie.

Pytania QUIZowe: O jakie informacje powinniśmy uzupełnić wywiad? Jakie należy wdrożyć postępowanie? Co może być przyczyną dolegliwości mężczyzny?

Data podania rozwiązania przez autora: 20.09.2010


 

Komentarze  

 
# Kaamil 2010-09-14 13:03

rutynowo uzupełnić wywiady: czy ból wystąpił pierwszy raz w życiu? jaki ma charakter (klujący, gniotący, rozrywający)? czy wystąpił nagle, czy po wysiłku (stresie, emocjach)? ile trwał czasu? gdzie go pacjent lokalizuje dokładnie? czy ustępowała/zmniejszał się w jakiejś pozycji? czy zależał od fazy oddychania? czy towarzyszyły mu inne objawy (uczucie kołatania serca, nadmierna potliwość, strach, uczucie zatykania w gardle itp.)? czy przyjmował w tej sytuacji jakieś leki? czy w rodzinie występują obciążenia kardiologiczne? inne choroby oprócz astmy? od ilu lat ma astmę? czy pali papierosy, pije alkohol? dlaczego przestał przyjmować leki p/astmatyczne? czy w ostatnim czasie nie ugryzł go kleszcz? zmiany masy ciała? hospitalizacje?
W badaniu przedmiotowym: zbadać wszystko po kolei, osłuchać dokładnie serce i płuca, określić tętno.
Następnie: spoczynkowe EKG, RR, badania lab: morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, troponiny, CK-MB, glukoza, mocznik, kreatynina, Na, K, AspAT, AlAT, lipidogram, D-dimery.
Co to może być: przyczyn może być wiele(począwszy od OZW, a na myocaridtis/pericarditis skończywszy), zależy wszystko od odpowiedzi na powyższe pytania i wyników.
 
 
# rotcod 2010-09-14 16:13

Pierwsze co przychodzi mi do głowy to że przyjęcie B-mimetyku mogło nasilić CHNS, wcześniej niezdiagnozowan ą. jednak ból w klatce piersiowej może mieć bardzo różne pochodzenie. Wywiad uzupełnił bym tylko o pytanie: czy ból promieniuje np do żuchwy albo lewego ramienia (trzeba rozpoznać/wykluczyć ból wieńcowy), ale jak kolega powiedział przyczyn może być mnóstwo łącznie z bólem wynikającym z nawrotu astmy.
 
 
# Jarko 2010-09-14 17:10

Do tych wszystkich pytan dodalbym - jakie wgl bierze leki na stałe, jak czesto ataki astmy sie pojawialy i czy wczesniej, kiedykolwiek, po wysilku, w spoczynku wystepował podobny bol.

Uważam, ze najbardziej prawdopodobnym jest to, ze byl to efekt uboczny dzialania beta mimetyku [zapewne b2m imetyku], ktory mimo, ze jest wybiorczy, to dziala tez ogolnoustrojowo i mogl spowodowac tachykardie, spadek przeplywu wiencowego i bol. Ale oczywiscie wszystkie te badania, ktore zlecili koledzy, trzeba zrobic. Dolozylbym TSH i gazometrie.
 
 
# krz86 2010-09-17 10:18

Ból wystąpił pierwszy raz w życiu.
Początkowo był kłujący, w tym momencie choremu trudno określić jego charakter.
Ból nie promieniuje, ani do żuchwy ani do ramienia.
Pojawił się w trakcie napadu astmy.
Boli go cały czas, pacjent lokalizuje go za mostkiem.
Nasila się w trakcie zmiany pozycji ciała.
Zależy od fazy oddechowej - nasila się przy głębszym wdechu.
Brak kołatania serca, potliwość i strach występowały, ale w czasie napadu astmy.
Choroby kardiologiczne w rodzinie - nadciśnienie, choroba wieńcowa i zawał u ojca.
Astma leczona od 6 lat, pierwszy napad również 6 lat temu.
Przyjmuje wziewnie sterydy i betamimetyki oraz doustnie loratadynę.
Nie pali papierosów, okazyjnie pali marihuanę
Alkohol spożywa ok 2 razy w tygodniu, ale twierdzi, że upija się rzadko
Leki przestał przyjmować, gdyż mu się skończyły, a czuł się dobrze
Twierdzi, że nie był ugryziony przez kleszcza
W ostatnim czasie przytył bo zaczął "do pracy jeździć samochodem"
Hospitalizowany w wieku 21 lat z powodu operacji przepukliny pachwinowej.

Cdn
 
 
# ankaszy 2010-09-17 16:32

a ja bym pomyslala o odmie prężnej.Opukać i porządnie osuchać pacjenta, prosta diagnoza , ale zagrażająza życiu odrazu bym starala sie wykluczyć , zdjecie Rtg ( takze do roznicowania banalnego zapalenia pluc i oplucnej(bol przy wdechu) , na zdjeciu Rtg obejrzec dokladnie tez cień aorty( tetniak rozwarstwiający ) , osluchać dokladnie serce( szmery patolgiczne?miarowość??) w razie watpliwocis Echo.
 
 
# ankaszy 2010-09-17 16:34

Ewentualnie pacjenci na przeleklej terapi sterydowej , maja zaburzenia lekowe objawiajace sie tez klujacym bolem w dolku sercowym tzw newica sercowa ,, albo po intensywnym wysilku czyli kaszlu moze wystapic choroba Tiezta.
 
 
# krz86 2010-09-18 09:08

Badanie fizykalne:
Chory w stanie ogólnym dobrym, przytomny.
Budowa ciała atletyczna, stan odżywienia dobry.
Skóra różowa, wilgotna, blizna po operacji przepukliny pachwinowej prawej, obwodowe węzły chłonne niepowiększone.

Głowa symetryczna, niebolesna opukowo, szpary powiekowe symetryczne, gałki osadzenie i ruchome prawidłowo, źrenice symetryczne, prawidłowo reagujące; objawy oczne tarczycowe nieobecne.
Śluzówki jamy ustnej różowe, wilgotne, Łuki podniebienne lekko zaczerwienione, migdałki niewidoczne
Szyja symetryczna, ruchoma, tarczyca niepowiększona.

Klatka piersiowa symetryczna, prawidłowo ruchoma.
liczba oddechów na min - 24
odgłos opukowy JAWNY nad oboma płucami.
granice dolne płuc PRAWIDŁOWE, drżenie głosowe zachowane
Akcja serca miarowa, o częstości 84/min, tętno na obwodzie zgodne z akcją serca
Tony serca ciche, synchronicznie z akcją serca w okolicy przedsercowej słyszalne skrzypienie.
ciśnienie 130/90

Powłoki jamy brzusznej wysklepione na poziomie klp, palpacyjnie miękkie, niebolesne, brak oporów patologicznych
wątroba powiększona
śledziona niemacalna
objaw Chełmońskiego ujemny
objaw Goldflama obustronnie ujemny
Objawy otrzewnowe ujemne
Objawy oponowe ujemne

Wyniki badań wkrótce
 
 
# ankaszy 2010-09-18 22:16

zapalenie osierdzia?? zaciskające?
 
 
# ankaszy 2010-09-18 22:16

CRP?MOrfologia?ob?Echo Serca?RTG?
 
 
# Kaamil 2010-09-19 08:22

poczekałbym z jakimikolwiek konkretnymi chorobami do wyników badań dodatkowych, bo przyczyn może być bardzo dużo, choć ze względu na tarcie w okolicy przedsercowej prawdopodobnie może to być pericarditis z wysiękiem/przesiękiem w worku osierdziowym. Szczególnie EKG i bad. lab. krwi pozwoli zróżnicować.
 
 
# krz86 2010-09-19 11:47

Morfologia - wszystkie wyniki w normie, Hb blisko dolnej granicy normy

OB, CRP - w normie
TSH - norma
Troponiny, CK-MB - norma
glukoza na czczo - 94 mg/dl
mocznik - norma
kreatynina - norma
Na - 142 mmol/l
K - 4,5 mmol/l
Aspat, Alat - w normie
D-dimery - w normie
lipidy - w normie za wyjątkiem TG 215 mg/dl
gazometria - w normie

W EKG rytm zatokowy miarowy 80/min, lewogram, brak nieprawidłowośc i

W RTG klp w projekcji PA narządy klatki piersiowej w granicach normy, linijne przejaśnienie wzdłuż lewego oraz dolnego brzegu sylwetki serca od jednej do drugiej kopuły przepony
 
 
# Kaamil 2010-09-20 17:16

linijne przejaśnienie to może być np. jakieś zwapnienie w obrębie osierdzia. Wykonałbym próbę wysiłkową, jeśli jest klinicznie i elektrokardiogr aficznie ujemna to ból był związany z efektem niepożądanym przyjętego nieselektywnego betamimetytku i tachykardią.
 
 
# krz86 2010-09-20 17:35

Przyczyną bólu w klatce piersiowej w danym przypadku jest ODMA ŚRÓDPIERSIOWA. To rzadko występujący rodzaj odmy, najczęściej powstający u pacjentów sztucznie wentylowanych. U naszego pacjenta przyczyną był napad astmy. Typowym objawem jest ból, który nasila się przy zmianie pozycji ciała i oddychaniu. Objawem bywa też skrzypiący dźwięk przy badaniu stetoskopem, mogący występować również w zapaleniu osierdzia słusznie branym pod uwagę. Tego typu przypadki podkreślają istotną rolę zdjęcia rtg klatki piersiowej w pierwszej linii diagnozowania pacjentów ze schorzeniami internistycznym i. Odma śródpiersiowa daje obraz przejaśnień (powietrze) przy sylwetce serca.
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy COMVIDEO. Pomysł i realizacja - COMVIDEO. Portal należy do grupy przypadki.edu.pl
COMVIDEO, ul. Karpacka 18A, 54-617 Wrocław, NIP: 8941228892, REGON: 930850750, tel. 501-433-775, e-mail: cv@comvideo.pl

Portal nie służy udzielaniu porad medycznych, jest skierowany wyłącznie do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.

Designed by Templatka.pl